Luz García: Son las 12 horas y 24 minutos, bienvenidos un miércoles más a Es Salud y Bienestar. Hoy vamos a hablar de dos temas que son muy importantes; por un lado, hablaremos de anestesia y lo haremos con un médico anestesiólogo para que nos cuente qué debemos saber, de qué nos tienen que informar y cuál es la situación a la que nos vamos a enfrentar. Será el doctor Edwin Rodríguez, miembro de la junta directiva y portavoz de AnesCon, asociación de anestesiólogos.
Doctor Rodríguez, buenos días y bienvenido.
Y como cada miércoles en nuestros estudios está también el doctor Alejo Martí, especialista en cirugía general y digestivo. Alejo, buenos días y bienvenido.
Hoy estáis casi casi dos médicos de la misma especialidad y conocidos. No exactamente de la misma pero absolutamente complementaria… Vamos, que yo me levanto, me voy y os dejo y el programa lo tenéis completo, tenemos para semanas de alcance…
Doctor Rodríguez, ¿es importante que todos los pacientes se aseguren de recibir una información exacta y detallada del preoperatorio, en el que sepan a qué se van a someter, ¿qué se van a encontrar, qué tipo de anestesia le van a poner? Cualquier tema que les pueda evitar esa ansiedad que tiene un paciente cuando tiene que ser intervenido. Y me refiero a intervenido por obligación, no a una intervención de estética, por ejemplo, que es voluntaria. Porque cuando es sí o sí, ¿qué tienen que saber?, ¿qué les tienen que contar a los pacientes?
Dr. Edwin Rodríguez: La consulta preoperatoria es fundamental porque en ella justamente lo que vamos a ver es cómo se encuentra el paciente físicamente en ese momento, sus antecedentes médicos, sus antecedentes incluso familiares, sus antecedentes quirúrgicos… Ver de qué cirugía se opera, cuáles son las consecuencias que pueden ocurrir y pasándonos una clasificación de riesgo quirúrgico pues aplicamos u optimizamos un tipo de técnica anestésica u otra. Y además se le da un tratamiento previo si es necesario para mejorar su situación física para la cirugía.
Ahora me venía a la mente que hay pacientes que utilizan, por ejemplo, descoagulantes porque padecen del corazón y demás y deben tener un tratamiento previo, ¿verdad? ¿No les pueden operar así tal cual…
Dr. Edwin Rodríguez: Sí, es una de entre tantas circunstancias que nos podemos encontrar en la consulta preparatoria, que es básica. En todo caso, el de los anticoagulantes es un tema totalmente aparte pues evidentemente hay que suspenderlo, se le explica cómo se tiene que suspender, cuántos días y de qué grupo de anticoagulantes, porque hay varios grupos de anticoagulantes hoy en día. Y se conduce justamente el tratamiento para el día de la cirugía con toda la seguridad.
Quiero que quede claro que anestesiología es una especialidad que no conocemos mucho. No conocemos a los anestesiólogos que están mientras nos intervienen, y siempre sabemos quién es el cirujano que nos opera… Alejo, todo esto lo tienes muy claro, todo el mundo te conoce a ti pero no conoce al anestesiólogo que está contigo y que es fundamental…
Dr. Edwin Rodríguez: Es verdad, y es muy injusto. Porque con el cirujano tienen más tratamiento antes y después de la intervención. Durante la intervención estás dormido y no te enteras… Conoces al anestesiólogo en el acto previo de información, pero desde luego lo que debe quedar claro es que la anestesia es una parte vital del acto del acto quirúrgico y el anestesiólogo es el encargado de mantener al paciente pase lo que pase en una situación idónea. Es decir, durante una intervención supongamos que hay un sangrado masivo… Quien se encarga de mantener al paciente a pesar de ese sangrado es el propio anestesiólogo, y si hay cualquier complicación de cualquier otra enfermedad preexistente quien corrige ese diagnóstico y corrige en ese momento esa es el anestesiólogo. Sin anestesia sería inviable la cirugía, no por el dolor sino por todo lo que significa la situación quirúrgica.
Doctor Rodríguez, aquí hay un tema muy importante y es el miedo que una gran mayoría tenemos -y me incluyo- a la anestesia general. ¿Cómo se puede combatir para que una persona acuda tranquila y confiada?
Dr. Edwin Rodríguez: Como mejor se puede combatir es justamente con la consulta preoperatoria. Ese es el mejor tranquilizante que hay, ya que en la consulta preoperatoria nosotros explicamos todo lo necesario. Por ejemplo, que actualmente tenemos una avalancha de tecnología que nos ayuda. Todos sabemos que estamos en el mundo digital, pero en el campo nuestro ha impactado especialmente, en estos últimos 10 años tenemos a nuestra disposición una cantidad de equipos que nos dan absolutamente casi todos los parámetros a tiempo real de cómo está cada órgano vital del paciente. Yo sé en qué momento, grado de hipnosis tiene o qué grado de conciencia tiene a tiempo real, a nivel inhalatorios, los gases, anhídrido carbónico, la oxigenación… Una cantidad de parámetros, inclusive de la actividad pulmonar, que hay que explicárselo de una forma fácil al paciente en la consulta preoperatoria. Si le explicamos al paciente que la mayor cantidad de muertes súbitas realmente suceden durmiendo, y normalmente no tenemos a nadie que nos esté vigilando. En un quirófano tenemos principalmente al médico anestesiólogo viendo a través de un electroencefalograma el nivel de la hipnosis que tiene, observamos con un electro continuo como late su corazón, observamos inclusive los gases que exhala el paciente y cómo se encuentra… Y además hay otras personas que están continuamente despiertas. Si eso se le explica el paciente, que tanto si duerme solo como en pareja nadie está continuamente observando si respira o no, o cómo late su corazón, o si tiene una arritmia o no… En la consulta preoperatoria explicamos que el paciente va a estar primero con un equipo mínimo de cuatro personas en el quirófano, y además de eso el médico anestesiólogo va a estar continuamente observando todos los parámetros que nos estén dando los equipos que tenemos actualmente a nuestra disposición y que no teníamos antiguamente para la seguridad del paciente. Yo les haría una pregunta, ¿tú crees que estás más segura dentro de un quirófano o durmiendo sola? Evidentemente esta monitorización que hacemos durante el quirófano nos da una garantía y una seguridad pues sabemos prácticamente el 100% de lo que sucede dentro de nuestro cuerpo. De hecho, es importante resaltar que la mortalidad que está directamente relacionada con el acto anestésico es en España de 1 por cada 150.000 a 200.000 intervenciones. Es francamente muy pero que muy baja.
Yo recuerdo que mucha gente preguntaba que por qué no le hacían pruebas para ver si era alérgico o no a la anestesia, y una vez me dijeron que a lo mejor en esa prueba queda sensibilizado con lo cual no es conveniente, pero no sé si esto ha cambiado no ha cambiado y si la situación es otra…
Dr. Edwin Rodríguez: Contestar esta pregunta es un poco difícil, porque una cosa son anestésicos locales, que particularmente son con los que más puede suceder y con sus excipientes también producir reacciones alérgicas, pero nosotros lo que utilizamos principalmente son fármacos que se introducen vía endovenosa. Por lo tanto, es muy difícil hacer pruebas directas. No lo puede imaginar, por ejemplo hay sustancias -para eso se hace la consulta preoperatoria, se pregunta -por ejemplo- ¿usted es alérgica al plátano, o al kiwi? Pues resulta que plátano o el kiwi pues tiene una alergia cruzada al látex, entonces si es alérgico a un alimento que suponemos que puede tener una alergia cruzada al látex pues ya vamos precavidos con el tema. La otra pues, además del látex, puede ser un tipo de alergia específica que previamente nosotros lo tratamos con antihistamínicos y fármacos estilo cortisona o corticoideos previamente, y averiguar qué tipo de reacción alérgica tiene.
Alejo, tú esto lo has vivido muchísimos años y de forma directa…
Dr. Alejo Martí: Lo he vivido paralelamente, he trabajado con anestesiólogos y creo que es imprescindible que la gente tenga confianza en aquello que merece confianza. El acto anestésico es muy complejo, no es una pastillita o no es una inyección, son muchos parámetros que se utilizan en el cuerpo que son ajenos al cuerpo humano y que lo que requieren evidentemente es una especialización. Que un experto que sabe lo que se hace perfectamente pueda llevarlo a cabo. Yo recuerdo que ha habido algún caso aquí en Mallorca mismo de muerte, por ejemplo, por ingestión de cacahuetes. ¿Se va a prohibir el cacahuete? ¿O la gente antes de tomar un cacahuete va a tener problemas? Yo creo que lo que hay que tener es la seguridad de que quien está administrando la anestesia es un experto en esa ciencia, y que sabe perfectamente lo que se hace. Y luego no queda más remedio que, a pesar del miedo que nos pueda suponer, aceptar que nos hagan perder la conciencia y someternos a una intervención que es una agresión enorme al cuerpo humano, pensemos en qué ventajas tiene eso. Porque ha habido cirugías sin anestesia que no quiero ni pensar en aquel a quien le han propuesto amputarle una pierna o morirse de gangrena sin anestesia. Es decir, evidentemente el riesgo absolutamente cero prácticamente no existe, pero sí que podemos decir que prácticamente es despreciable. Una vez dicho eso, el miedo de cada uno es libre, pero cuando no te queda más remedio que someterse a una intervención quirúrgica por lo que hay que hacer es tener confianza en aquello que está demostrado hasta la saciedad que es seguro y que es bueno para nosotros mismos.
Si el tema está claro, yo creo que es el miedo este que tenemos todas las personas de que te ponen una anestesia general y como que desapareces del mundo. Pueden haber pasado siete horas, ¿cuándo vuelves a él? Entonces este es el miedo, el decir bueno igual no despierto… Pues si no despiertas quizás sea una buena forma de morirse, uno se duerme y ya está… Este miedo, doctor Rodríguez, es muy difícil de quitar aunque se explique…
Dr. Edwin Rodríguez: Créeme, Alejo y tú lo sabes muy bien, la consulta preoperatoria es el mejor tranquilizante que hay, porque ahí es cuando salen todas las dudas, antes que el paciente firme un consentimiento informado primero uno hace un informe, ve los riesgos, clasifica lo riesgos, clasificación ASA… Pero para que la gente normal entienda, hay varios parámetros donde nosotros clasificamos los riesgos de la intervención, pero la tranquilidad mayor es explicarle al paciente cómo es realmente un quirófano, qué es lo que va a haber, qué es lo que se va a encontrar, y además de eso toda la tecnología que está en nuestras manos, saberla interpretar, y que cuatro personas están alrededor tuyo mínimo viendo, estando dentro del acto quirúrgico… Yo creo que mayor tranquilidad que esa no existe. Y cuando hacemos la comparativa de cuando uno está durmiendo, a cuando uno está inconsciente farmacológicamente inducido por nosotros, con fármacos totalmente seguros, pues yo creo que ahí da una tranquilidad que yo creo que no hay tranquilizante que valga. Y si hace falta un tranquilizante, pues uno lo premédica a estos pacientes. Entonces, para eso estamos, recetamos y el día antes, respetando el ayuno adecuado, pues se toma su tranquilizante si es lo que está indicado para optimizar. Cada paciente es totalmente diferente, lo importante es conocer a la persona que está delante de uno, ver qué medicamentos también toma, y sabiendo por ejemplo si hay mayor sensibilidad -hay gente que sufre de crisis de ansiedad, que es algo que va en aumento también en nuestra sociedad, lo que son los síndromes ansioso-depresivos- pues la gente pues tiene mucho más miedo a muchas otras cosas, entre esas cosas al quirófano… Pues ahí uno no solamente va a hacer la consulta preoperatoria, sino también la medicación que uno haga, cualquier tranquilizante previo a la cirugía.
Y qué ocurre cuando después de estas pruebas el anestesiólogo llega a la conclusión de que esa persona no es apta para la intervención.
Dr. Edwin Rodríguez: Si no es apta hay que ver por qué, hay que buscar la causa. Describimos la causa, se remite al especialista -porque es un equipo lo que hay un hospital- y se hace una consulta a otra especialidad y junto con un equipo médico quirúrgico se decide cómo va a ser un plan de trabajo en el caso de ese paciente. Si tenemos un caso particular, se plantea dentro de una sesión clínica y cómo se va a hacer el plan de trabajo consiguiente. Yo creo que la gente tiene que estar totalmente tranquila respecto a nuestros profesionales, porque al día de hoy están muy bien formados. Hay que recordar que el MIR es una especialidad de mínimo 4 años que se estableció desde el año 1978 -ya ha llovido bastante- y que con la tecnología que tenemos a mano, sabiéndola utilizar y estando en buenas manos, pues no hay nada que temer.
Creo que esto nadie lo pone en duda. El problema es el nuestro, el de las personas de a pie que decimos “bueno, madre mía, en fin… si no tengo más remedio pues vas y dices que sea lo que Dios quiera”. De la profesionalidad yo creo que ninguno dudamos, sabemos que estamos en buenas manos…
Dr. Alejo Martí: Sabemos que estamos en buenas manos, pero bueno el miedo es libre. Yo mismo me he sometido a la cirugía no una ni dos, sino unas cuantas veces, y realmente pues siempre te preocupa y te angustia, pero bueno yo creo que ahí está precisamente el saber sobrellevar este tipo de situaciones de tensión nerviosa. Uno elige entre las posibilidades que tiene e intenta escoger la mejor, y en este caso estamos dando razones en que la mejor es l que la ciencia va demostrando, y es lo mejor que le puede suceder a aquel que necesita algo tan grave como una intervención quirúrgica.
Pues fíjate, si a ti te pone ansioso imagínate a los demás. Dr Rodríguez, ¿se ha encontrado en su consulta con más gente que tiene miedo, o con gente que bueno lo único que quiere es saber qué le van a hacer, cómo se lo van a hacer y qué tipo de anestesia le van a poner?
Dr. Edwin Rodríguez: Encontramos de los dos tipos, y con las dos preocupaciones. Lo que hay que hacer es escuchar al paciente, cuáles son sus miedos, explicarle bien qué es lo que va a suceder, qué es lo que se va a encontrar, inclusive si el miedo llega a ser tan alto puedes mostrarle el área física, hacer una especie como de terapia conductiva, asimilarlo, mostrarle un vídeo explicativo… Y posteriormente hay medicamentos que nosotros administramos, previa a la cirugía, que tranquilizan al paciente. Estos tranquilizantes se administran vía endovenosa, ya el paciente cuando llega al quirófano no se acuerda, porque producen amnesia.
Mejor…
Dr. Edwin Rodríguez: Entonces, eso y viendo si la persona es demasiado ansiosa, pues bueno se receta un tranquilizante previo a la cirugía.
Hay una cosa, todo el mundo si puede -bueno no todo el mundo, hay gente que no- pero la mayoría prefiere una anestesia local a una anestesia general. ¿La anestesia local, incluida si te duermen de cintura para abajo y demás, tiene los mismos riesgos que la general? ¿O es diferente? Lo digo más que nada porque todos con el pensamiento de que si es local, mejor…
Dr. Edwin Rodríguez: Depende no solamente del paciente, sino también de la cirugía. Por ejemplo, hay cirugías para la que está indicada una técnica u otra que sería más conveniente. Ahora, es la voluntad del paciente, si así está recogido dentro del consentimiento informado, la que prevalece. Si el paciente dice que quiere una anestesia general, se hará una anestesia general si no está contraindicada. Contraindicación sería pues un paciente que tenga una patología cardio respiratoria severa donde una anestesia general pues puede ser un poco más complicada.
Alejo…
Dr. Alejo Martí: Te voy a poner un ejemplo… Hoy por hoy no solo se hacen bajo anestesia las grandes intervenciones, simplemente intervenciones que resultan desagradables -por ejemplo, una colonoscopia, una broncoscopia- se hacen con sedación. A mí me han hecho sedación en la que pierdes la conciencia, pero no te enteras de nada. Y algo que es muy desagradable yo preguntaría al paciente si quiere que te lo hagamos en vivo o te sedamos. La diferencia de calidad de vida es indiscutible, pero luego cada uno con sus miedos que haga lo que quiera. Pero la realidad es la realidad, y es tan demostrable como lo que estoy contando.
Dr. Edwin Rodríguez: Es que yo creo que, al día de hoy, en el siglo 21 y en el año en que estamos, es inconcebible que tengamos que pasar inclusive pruebas diagnósticas donde antiguamente era una pesadilla para el paciente (el caso de las Castro y colonoscopias) a utilizar medicamentos que inclusive producen una sensación de placer posterior al diagnóstico. El paciente se despierta y no sabe si ya se la han hecho, es la primera pregunta. Y también nos dicen si pueden llevarse un poco de esto a casa…
Hasta aquí el tiempo, ya no nos da más. Edwin Rodríguez, miembro de la junta directiva de AnesCon, asociación de anestesiólogos, le damos las gracias por haber venido y por habernos quitado un poquito el miedo. Aunque los que somos de cierta manera, como yo, pues difícil lo tenemos… Pero, en fin, que conste que los anestesiólogos son profesionales muy cualificados que van a estar con ustedes si se tienen que operar todo el tiempo en el quirófano, así que fuera los miedos.
Dr. Edwin Rodríguez: Muchas gracias a vosotros gracias a vosotros